WHOは現在、重度のCovid-19の命を救う治療法として安価なステロイドを推奨しています

イギリスのロンドンにある化学者の店にあるデキサメタゾン注射アンプルの箱。

水曜日に発表された新しい研究は、covid-19パンデミックの間に行われた数少ない希望に満ちた発見の1つを確認しているようです:安価なステロイド薬は重症のcovid-19を持つ人々の命を救うことができます。蓄積されたエビデンスは、世界保健機関がこれらの重大な症例の標準治療としてステロイドを採用することを確信していますが、それほど深刻ではない病気の人々のためではありません。

3つの 新しい 臨床試験の結果が水曜日にJournalof the American Medical Association(JAMA)に発表されました。すべての試験は、コルチコステロイド(とりわけ、炎症を軽減し、免疫系を弱めるために医学で長い間使用されてきた薬物のクラス)が重症のcovid-19を持つ人々の予後に及ぼす影響を調べました。ある試験では、中等度のcovid-19と診断された人々も 調べました 。さらに WHOによって集められた専門家のグループが JAMAで、covid-19の重症患者に対するステロイドに関するエビデンスのレビューを 発表しました 。これは、これらの新しい試験のうちの2つと他の5つの試験をレビューしました。 

WHO主導のレビューには、標準治療とステロイド治療またはプラセボのいずれかを投与されたグループにランダム化された、クリティカルまたは重症のcovid-19の1,700人以上が含まれていました。いくつかの個別の試験では、ステロイドが命を救う利益をもたらすという弱い証拠しか見つかりませんでしたが、より大きなレビューでは、ステロイド治療と重症のcovid-19患者の生存の可能性の増加との間に明確な関連性が見つかりました。全体として、プラセボまたは通常のケアを受けている患者は、28日以内に死亡する絶対リスクが約41%であるのに対し、ステロイドを服用している患者は、死亡する絶対リスクが33%であることがわかりました。プラセボと比較して、ステロイド治療に関連する重篤な有害事象のリスクの増加もありませんでした。

調査結果は、ステロイドデキサメタゾンからの命を救う効果を発見した英国の医師によるランダム化試験、RECOVERY試験の以前に発表された結果を確認   します。しかし、彼らはステロイドがcovid-19の奇跡的な治療法であることを示唆していません。確かに、中程度のcovid-19しかない人では病気の経過を悪化させる可能性があるという証拠がいくつかありますが、集中的な人工呼吸を必要とするほど病気ではない重度のcovid-19では効果が低い可能性があり ます。

しかし、死亡のリスクが最も高い人々のための他の選択肢がないこと、これらの安価なジェネリック医薬品の手頃な価格、 および重篤な合併症のリスクが低いことを考慮して、WHOは現在、静脈内または経由で与えられる標準治療としての使用をアドバイスしていますこれらhardest-ための錠剤、 ツー 例保存。

水曜日に発表されたWHOの「生活指導」報告書の著者は、「重症で重症のCOVID-19患者の治療には、コルチコステロイドを使用しないのではなく、全身性のコルチコステロイドを推奨します」と述べています。彼らはまた、これまでのところ限られた証拠を考えると、確実性は低いものの、重症ではないcovid-19の症例に対してステロイドに対して推奨しました。

ステロイドは、コロナウイルスによって引き起こされるウイルス性疾患を直接治療しません。しかし、重度のcovid-19の一般的な合併症は、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)です。この症候群で は、肺が水分で満たされ、体の酸素供給が遮断されます。ARDSは、本格的な 呼吸器および/または多 臓器不全を引き起こす可能性があり、これは日常的に致命的です。covid-19のもう1つの合併症は敗血症です。敗血症は、全身を攻撃し、生命を脅かす可能性のある重度の炎症です(敗血症はARDSを引き起こす可能性もあります)。どちらの状態も、体に逆らう過剰な免疫反応を特徴とし ます。そのため、ステロイドは死の危機に瀕している人々を救う可能性があります。それはおそらく、感染をかわすために強力な免疫反応が依然として必要である可能性があるため、重症度の低いcovid-19の人々にとってはあまり役に立たないか有害でさえある理由でもあります 。

世界中の多くの医師がすでにcovid-19患者にステロイドを広く使用し始めている可能性があります(実際、ステロイドのいくつかの進行中の臨床試験は、一部の患者を奪うことを恐れて、RECOVERY試験が公表された後早期に終了しました明らかに有益な治療)、ガイダンスは治療のための標準的なツールボックスの一部としてステロイドをさらに祀るのは確実です。そして、時間の経過とともにパンデミックへの対処を容易にするのは、治療におけるこれらの漸進的な進歩です。

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