経口避妊薬の選び方

「ピル」は一枚岩ではありません。そこには何百もの経口避妊薬があり、それらはすべて同じではありません。しかし、ほとんどの人は決して選択肢を与えられません。彼らはクリニックに足を運び、ピルを求め、特定の状況に最適な処方箋とそうでない処方箋を受け取ります。これがどれほど一般的であるかを考えると、非常に多くの人々が避妊薬に「1つのサイズですべてに適合する」アプローチをとることは不思議ではありません。

おそらくこれが、今最もホットなミレニアル世代のトレンドが避妊をやめているように見える理由です。IUDのような長時間作用型の方法を選択する人もいれば、長期的な安全性とその精神的健康への影響に関する懸念を理由に、ホルモン避妊薬全般、特にピルに懐疑的な人もいます。

誰もが自分で医学的決定を下す権利があり、何らかの理由でピルを服用しないことは確かにそのように数えられます。しかし、インターネットは人々がホルモン避妊薬のような複雑な医学的概念についてのあらゆる種類の間違った考えを得るのを非常に簡単にします。ピルが実際に何であるか、それがどのように機能するか、そしてそれがもたらすリスクについては多くの悪い科学があります-そして人々はますます健全な医学的アドバイスではなく逸話と伝聞に基づいて避妊の決定をしています。

さまざまな処方のピルの背後にある科学は非常に複雑ですが、選択肢を理解するために大学院レベルの生殖内分泌学のクラスは必要ありません。選択肢があることを知っておく必要あります。:助けるために私は家族計画や避妊に特化2 OB-gynsと話し、それらを打破博士アン・デイビス、コロンビア大学で家族計画フェローシップのディレクター、とラトガース大学の博士Kristynブランディ

私たちがピルについて話すとき、私たちは通常、1957年以来存在している複合経口避妊薬(COC)について話します。多くの点で、それらはほとんど変わっていません:それらはまだ合成であるプロゲスチンとエストロゲンの組み合わせを使用しています月経周期を制御するホルモンのバージョン。これらのホルモンを組み合わせて使用​​すると、排卵を防ぎ、子宮頸管粘液を厚くし、子宮の内壁を薄くし、一般的に体をだまして妊娠していると思い込ませます。

最初の組み合わせピルであるEnovid10には、ノルティノドレルと呼ばれるなんと10ミリグラムのプロゲスチンと、メストラノールと呼ばれる0.15ミリグラムのエストロゲンが含まれていました。これらの薬は両方とも1960年代半ばから後半までに少なくとも部分的に段階的に廃止されましたが、それらの代替品であるノルエチンドロン(プロゲスチン)とエチニルエストラジオール(エストロゲン)は今日まで広く使用されています。しかし、現代の投与量ははるかに少ないです:今日の典型的な複合ピルは500-1000マイクログラムのノルエチンドロンと20-50マイクログラムのエチニルエストラジオールを含むかもしれません。これは、Enovid 10のプロゲスチン投与量の5%から10%であり、エストロゲン投与量の3分の1(またはそれ以下)です。

フォーミュラの選択も過去50年間で拡大しています。最近では、毎日のピルに限定されていません。避妊パッチとリングは同じホルモンの組み合わせを使用しています。エチニルエストラジオールは今でも頼りになるエストロゲンですが、今日、あなたのプロゲスチンの選択肢はノルエチンドロンを超えています。科学者たちは何十年もの間完璧なプロゲスチンを追い続けてきました、そして彼らは何年にもわたって他のいくつかのオプションを合成してきました。プロゲスチンは、多くの場合、それらが存在していた期間に基づいて「世代」に分類されます。

市場に出回っているすべてのプロゲスチンは、妊娠を防ぐのに安全で効果的ですが、いくつかのわずかな違いがあります。ブランディ博士によると、第一世代のプロゲスチン、特にノルエチンドロンはテストステロンに非常に似ていますが、新しいプロゲスチンはほとんど似ていません。これはあなたが期待できる副作用に影響を与えるかもしれません:「第一世代のプロゲスチンを使用する多くの患者は...アンドロゲンまたは「男性に見える」副作用と呼ばれるものがたくさんあります:ニキビ、過剰な発毛、体重増加、そのようなこと」と彼女は説明します。「最新の[プロゲスチン]はテストステロンから遠く離れているため、実際には抗テストステロン、[または]抗アンドロゲン薬として機能します。」

デイビス博士は、新しいプロゲスチンと比較して、ノルエチンドロンには他に2つの欠点があると述べています。それは、半減期が短いことと、排卵を防ぐことが比較的できないことです。これらは、エストロゲンをまったく含まない、ノルエチンドロンのみを含むピル(「ミニピル」と呼ばれることもあります)で最も顕著です。「半減期のため、基本的に毎日同じ時間に [ノルエチンドロンのみのピル]服用する必要があります。非常に短いです」と彼女は言います。「また、[ノルエチンドロン]は排卵の抑制があまり得意ではないため、出血は予測できません。」ただし、組み合わせたノルエチンドロンピルのエストロゲンは、ほとんどの人が使用できるほどこれらの効果を相殺します。

ここでのキーワードは「ほとんどの人」です。デイビス博士は、プロゲスチン間のわずかな違いは、平均的なユーザーにとって実質的に無意味であることを強調しています。エストロゲンとプロゲスチンのフレーバーを毎日服用している限り、妊娠する可能性は非常に低く、あるピルの副作用はおそらく別のピルの副作用と見分けがつかないでしょう。しかし、多くの人々は、痛みを伴う期間やホルモン障害を治療するためにこれらの副作用に依存しています。「[特定の]ピルは特定の副作用を特に標的にすることができます」とブランディ博士は説明します。「そしてあなたがそれについて賢いなら、あなたはあなたが妊娠するのを防ぐだけでなくあなたが持っているかもしれない他の症状を助けるために[それらを]使うことができます。」

これは、ピルの最大の、最も厄介な、最も物議を醸す側面に私たちをもたらします:副作用。血栓のような深刻な状態に加えて、経口避妊薬は、気分の揺れから体重増加、一般的な退屈感まで、あらゆるもののせいにされることがよくあります。いくつかの副作用は他の副作用よりも研究されているので、私たちが最もよく理解しているもの、つまり癌と血栓から始めましょう。

経口避妊薬と癌の 関係については幅広い懸念がありますが、それはほとんど根拠がありません。複合ピルは乳がんのリスクの増加に関連していますが、これは、はるかに大きな画像の一部ではなく、独立した統計として引用されることがよくあります。経口避妊薬は、卵巣がん、子宮内膜がん、および結腸直腸がんのリスクを大幅に低下させます。それらは乳がんのリスクの増加に関連していますが、その増加はわずかであり、ピルを服用する時間が長くなるほど増加し続けることはありません。経口避妊薬に関連する最大の潜在的なリスクの増加は、実際には子宮頸がんの場合です。ある研究によると、そのリスク継続して使用すると増加します。デイビス博士はそれをうまく要約しています。「バランスをとると、経口避妊薬は、これまでにないほど多くの癌を予防しています。」

ピルの選択肢を検討するときに癌について心配することは完全に合理的です。癌は恐ろしいものであり、誰もそれを望んでいません。しかし、癌は単一の要因によって引き起こされるわけではなく、あなたの避妊があなたがそれを得るかどうかを決定する唯一の要因である可能性は低いです。そうは言っても、医師はこのことをかなり真剣に受け止めています。あなたがピルの良い候補者であるかどうかを判断できるように、必ず完全な病歴を伝えてください。

エストロゲンレベルが上昇すると、血栓のリスクが高まります。つまり、理論的にはどのCOCでも同じことができます。しかし、現代のピル処方には、リスクがごくわずかであるほど低いエストロゲン用量が含まれています。プロゲスチンに関しては、それらは実際にはあなたのリスクに何らかの影響を及ぼしません。例外はドロスピレノンを配合した錠剤で、他の錠剤と比較して血栓のリスクが約3倍になります。それが怖いように聞こえる場合は、血栓の絶対リスクは、その3倍の増加の後でも非常に低いことを覚えておいてください。それでも、妊娠中および産後最初の12週間はリスクの上昇に近づきません。

そうは言っても、一部の人、特に35歳以上の喫煙者は、他の人よりも血栓のベースラインリスクが高くなります。特定の種類の心臓病や安静状態にある場合と同様に、血栓の家族歴もリスクを高めます。しかし、大多数の人々にとって、ピルは血栓のリスクにほとんど影響を与えません。

あなたはニキビを治療するためにFDAが承認したものとして販売されているいくつかの組み合わせピルを見たことがあるかもしれません。しかし、デイビス博士によれば、彼らはすべての種類のことをします:

彼らは間違いなく働くことができますが、デイビス博士はニキビ治療としての特定の錠剤の周りのマーケティングに懐疑的です。「[製薬会社]が彼らの薬がニキビに効くのを示すことができれば、彼らはそれをニキビのために売り込むことができます。…そして、彼らは言うことができます、これが私たちの新しいピルです、私たちはそれを[ニキビ]についてテストしました、そしてFDAはその承認の印を与えました。」それは新しいユーザーとより多くのお金をもたらします。

これらのFDA承認の錠剤の1つが、ニキビの治療において他の錠剤よりも優れているかどうかはわかりません。プラセボよりも優れていることを私たちは知っています。さまざまなアンドロゲン作用に関する私たちのデータはすべて、生きている被験者を対象とした直接の臨床試験ではなく、細胞培養におけるホルモン受容体結合アッセイから得られたものです。デイビス博士が述べているように、「製薬会社は、彼らが失うことになる研究にお金を払いたくない」と述べています。したがって、事例証拠は、ニキビのある人はノルゲスチメートやドロスピレノンのような新しいプロゲスチンで幸せかもしれないことを示唆していますが、それは厳格な規則ではありません。

ピルは当初、いわゆる「月経機能障害」の治療薬として販売されていました。これは、60年代初頭の避妊がかなりタブーであっただけでなく、技術的にはその主要な機能であるためです。 複合ピルは排卵を防ぎます。これはまた、月経を防ぐことを意味します。ピルを使用する、生理コントロールできます。その逆ではありません。

他の避妊法はこれに触れることができません。プロゲスチンのみのピルは受精を防ぎますが、必ずしも排卵を防ぐわけではなく、予測できない出血を引き起こす可能性があります。黄体ホルモンIUD(黄体ホルモンレボノルゲストレルを含み、エストロゲンを含まない)は、すべての人ではなく、一部の人の月経を完全に停止します。(同じことがショットとインプラントにも当てはまります。これは、ご想像のとおり、プロゲスチンのみの方法です。)銅IUDは、子宮内に一定の軽度の炎症を引き起こすことによって機能します。つまり、さらに重く、より痛みを伴う期間を引き起こす可能性があります。しかし、右の組み合わせピル(またはパッチまたはリング)は、あなたの期間がより軽く、より簡単に、そしてあなたが出血したときに選択できます。あなたがあなたの人生に別の期間がないの と同じくらいすぐにそうするなら、それもそれをすることができます。子宮内膜症月経前不快気分障害(PMDD)多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)、不規則な期間、または仕事ができないほどひどいけいれんを患っている人にとって、ピルは真剣に生命を肯定する薬です。

近年、ホルモン避妊薬とメンタルヘルスとの関連性に注目が集まっています。それで、一度限りです:ピルはうつ病を引き起こしますか?そして、あなたがすでにそれを持っているならば、それはそれを悪化させることができますか?

これに対する明確な答えはありません。2016年のデンマークのある研究では、経口避妊薬の使用は、特に青年期において、抗うつ薬の使用の可能性が高く、うつ病の最初の診断と関連していることがわかりました。ただし、これは正確に装甲艦の証拠ではありません。この研究は観察的でした。つまり、年齢、性別、場所、特定の診断などの特定の要因を制御して、健康上の結果の非常に大きなデータセットを調べました。「大規模なデータセットは、小さな影響を探すのに十分な人数を研究に含めるのに最適ですが、彼らが適していないのは、研究の個々の人について何かを確認することです」とデービス博士は言います。これは、うつ病の診断の発生率を特定できることを意味しますが、避妊薬の使用以外のすべての要因を特定できるとは限りません。「その人の家族歴[または]彼らのベースラインのメンタルヘルスについて知らなければ...その人のうつ病のリスクに影響を及ぼしている可能性のある他のすべてのことを実際に理解することはできません。」

ホルモン剤が私たちの気分に影響を与える可能性があることは完全にもっともらしいですが、臨床現場でそれを証明することはほとんど不可能です。長期の二重盲検試験は非常に費用がかかり、資金を調達したとしても、確証バイアスやプラセボ効果と戦わなければなりません。どちらも経口避妊薬で特に強力です。

プラセボ効果を肯定的な結果と関連付けるかもしれませんが、デイビス博士が説明するように、それは逆にもなります。「nocebos」と呼ばれる負のプラセボ効果は、経口避妊薬の試験で一貫して現れます。「[被験者]は不活性ピルまたは活性ピルを摂取し、不活性ピルを服用した多くの[人々]は副作用を起こしました。それらは通常、本物を服用している人々と同じ種類の副作用と同じ頻度でした。」おそらく何よりも、これは私たちが避妊に起因することを学んだ私たちの日常の感情の量を示していると彼女は考えています。「[私たちは]特定の感情をホルモンとして識別するために非常に幼い頃から訓練されてきました。結局のところ、すでに何かを感じる準備ができている場合は、実際にそれを感じる可能性が高くなります。したがって、オンラインで特定の副作用について読むほど、ピルがそれらを引き起こしていると結論付けやすくなります。

これらすべてにより、ピルのユーザーが気分の変化が単なる気分の変化なのか、それとも何らかの形で自分の薬に関連しているのか を理解するのが非常に困難になります。あなたとあなたの症状を信頼できるようにするために医師の必要性の両方それらを原因とすることができるものについて批判的に考えます。

「使用している避妊薬の種類に基づいてメンタルヘルスが変化する人々について、さまざまな逸話を聞いたことがあります」とブランディ博士は言います。「[そして]これらの症状を持っている人々を信じています。」彼女は、これに対処する最善の方法は、医師と率直に話し合って、必要に応じて用量を調整したり、処方を変更したりできるようにすることです。「誰かが1つのピルから副作用を起こしている場合、すべてのピルが原因となるわけではありません。彼らにとってはそれですが、彼らはより低い用量または異なるプロゲスチンを必要とするかもしれません。」

ひどい最初のピルの経験は、人々が一生それをオフにする方法を持っています。そのようなことが起こる可能性を最小限に抑えるために知っておくべきことは次のとおりです。

すべてのピルは確実に妊娠を防ぎます。したがって、特定の月経症状を緩和するピルを見つけたい場合は、プロバイダーはあなたの周期について可能な限り知る必要があります。デイビス博士が患者に尋ねる可能性のある質問のほんの一部を次に示します。

これらの質問への回答に基づいて、彼女は出発点を理解します。「ピルの処方方法を見て、探している[効果]が得られる可能性が最も高いものを選びましょう。」

生理が大したことではない場合、ほとんどの薬はおそらくあなたのために働くでしょう。しかし、それが本当にひどい場合は、排卵を防ぎ、月経の数を最小限に抑える、または完全に止めるピルがおそらくもっと役立つでしょう。これは通常、標準の21よりもパックあたりの活性ピルが多いピルを選択することによって達成されます。一部のピルには24の活性ピルがありますが、他のピルはプラセボピルを入手する3か月前に行かせて出血します。ただし、これを行うために必ずしも特別なピルは必要ありません。最初にプロバイダーに相談する限り、プラセボピルをスキップして新しいパックを開始するだけで生理をスキップできます。それは完全に安全ですが、まだ妊娠していないことを確認するために月経を好む人もいます。

ピルを試したり、新しいピルに切り替えたりすることに興味がある場合は、優れた情報源からの確かな情報に基づいて研究を行うことが重要です。ここにいくつかの素晴らしい出発点があります:

そして最後に、産婦人科で運が悪かった場合は、ブランディ博士とデイビス博士の両方が家族計画(FP)の専門家を探すことをお勧めします。「家族計画の専門家は、避妊、その仕組み、患者のニーズに合わせて個別に調整する方法に関する特定の専門知識を持っています」と、FPの専門家であるブランディ博士は言います。「経口避妊薬を提供している人に聞いていないように感じる場合は、FPスペシャリストに相談することをお勧めします。」多くの専門家がビデオチャットを介してオンライン相談も提供しています。

あなたが新しいピルを始めるときはいつでも、あなたがすることができる絶対的な最善のことは、それが引き起こすかもしれないし、引き起こさないかもしれない副作用についてあなたが持っている先入観を手放すことです。体が完全に順応するまでには通常3〜6か月かかります。妊娠しないので安心できますが、他の副作用は試してみるまで謎のままです。それがイライラするように聞こえるなら、確かにそうかもしれませんが、デイビス博士はそれについて次のように考えています。「それについて特別なことは何もありません」と彼女は笑いながら言います。「つまり、それは薬です。」

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