医師は、保険会社がオピオイド処方を拒否することになるメディケアの変更に抗議しています[更新]

150人以上の医師が、上記のPercocetなどの処方されたオピオイドに厳しい制限を課すメディケアポリシーに抗議する公開書簡に署名しました。

年間数万人のアメリカ人を殺しているオピオイドの流行に対応して、米国政府は、保険会社に補償を拒否するように指示する方針を通じて、メディケア患者が一度にアクセスできるオピオイドの量をさらに制限する態勢を整えています。その場で特定の処方箋のために。しかし、医師と研究者のグループは、この動きは癌患者や痛みの緩和を切実に必要としている他の人々に害を及ぼすと言って、当局に再考を求めています。

先月発表された提案書の中で、メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)は、メディケアパートDを通じて取得したオピオイド処方に影響を与える2つのポリシーを提示し、2019年から発効します。

メディケアパートDの患者に対して行われた、特定の累積1日量(モルヒネ(MME)の90ミリグラムに相当)を超えるオピオイド処方の「ハードエディット」が必要になります。薬剤師が電子的にリクエストを送信してこれらの処方箋を記入しようとすると、保険会社または薬剤給付管理者からの支払いの拒否に遭遇し、その後に理由の簡単な説明が続きます。患者は依然としてメディケアによって処方箋を支払うことを許可される可能性がありますが、それは、癌、末期症状、またはその他の方法で高用量の既存の承認を得ているなど、特定の例外の資格があることを医師から上訴および承認した後でのみです。 。

2番目に提案されたポリシーは、パートDを通じて取得した処方を追跡するデータベースを介してフラグが立てられ、7日以上の供給を提供する、初めてのオピオイドユーザーに対して行われた処方の適用範囲を拒否するようにパートDプランプロバイダーに指示します。彼らの診断。

新しい制限は、90 MMEでパートD処方の「ソフト編集」を実装し、200 MMEでハード編集を実装する、代理店によって推奨されている現在の制限からのステップアップになります。ソフトエディットでは、これらの処方箋は保険会社による補償を拒否される可能性がありますが、薬剤師は、患者自身の判断と病歴に基づいて登録簿で承認することができます。CMSは、2016年に少なくとも1日90 MME以上のオピオイドを投与された、承認された例外のない患者の割合を示すデータに基づいて、この変更が最大160万人のメディケア患者に影響を与える可能性があると推定しています。

CMSは、新しい規則により、処方計画の提供者が「慢性的で高処方のオピオイドの乱用に対処するためにより多くのことを行う」ことを奨励すると主張しています。しかし、依存症、痛み、リハビリテーションの分野全体で150人以上の医師が、そうではないと主張するCMS宛ての公開書簡に署名しました。彼らは、オピオイドに対する医師の処方基準を変更する必要があることを認めたが、広範囲にわたる方針は慢性疼痛患者に害を及ぼすだけであり、依存症の実際の問題に対処することはほとんどないと述べている。

「自発的な患者の合意に基づくサポートされたオピオイド用量の削減については強力なケースを作ることができますが、処方者が規制、義務、保険会社、専門家への恐れに反応するにつれて一般的になっている、そうでなければ安定した患者の非合意/強制的な用量の削減または削減をサポートするデータはありませんセキュリティ」と述べています。この手紙には、ハーバード、エール、スタンフォードなどの医学部の臨床医や、一般内科学会や医学教育協会などのさまざまな医療機関の元会長が署名しました。薬物乱用に関する研究。

ノースイースタン大学のオピオイド政策研究者であるレオ・ベレツキー氏は、電子メールでギズモードに語った。「たとえば、入手可能な最良のエビデンスは、オピオイド鎮痛に対する正当な患者の必要性が約4〜17日の範囲であるため、最初の処方を全面的に制限することは意味がありません。これは、情報に基づいてケースバイケースで行う必要があります。」

ベレツキーは、この書簡の署名者の1人ではなく、この分野の医療提供者によって独占的に発行されることを意図していたが、彼は書簡を見て、それが指摘する点に同意すると述べた。

一つには、作家は、変更は確かにより多くの人々をオピオイドから遠ざけるだろうが、彼らは破壊的な方法でそうするだろうと主張している。疾病管理予防センターのような機関によってすでに発行されたより厳しくない処方ガイドラインの結果として、手紙は、安定した患者が処方を失ったり、処方を下げた後に制御不能になっているという逸話がありました。例外基準。それに応じて、そして適切なフォローアップケアなしで、何人かの患者は違法薬物にさえ向けました。

「これらの政策が過剰摂取のリスクを低下させると信じる理由はほとんどありません。それらはその測定基準を念頭に置いてテストされたことがありません」とBeletskyは言いました。「しかし、患者を闇市場に追いやるプロセスを継続することを含め、これらの政策には非常に予見可能な付随的リスクがあります。」

「私たちは、非常に予測可能な方法で逆火に終わる簡単な修正に頼ることなく、患者を引き付けてサポートする方法を見つける必要があります」と彼は付け加えました。

CMSが上訴プロセスを定めたとしても、承認を得るために医師に連絡するのが遅れたために、多くの患者が不必要に苦しんでいる可能性があり、医師のオフィス、薬局、保険会社の間の調整が必要になる可能性があると書簡は主張しています。および事前の承認マネージャー。CMSの提案では、例外プロセスを通過する特定の患者にパートDを通じて7日間の供給を処方することができますが、これは1回だけです。より長いまたは再発する処方箋は、ポケットから支払う必要があります。

「CMS計画は、医師が患者の安全を向上させない可能性のある、ますますリスクが高く面倒な決定マトリックスから逃れるため、オピオイドを投与された患者の解約、放棄、および医学的危害の混沌とし​​たパターンを加速するリスクがあります」と手紙は述べています。

それ以上に、医師は、CMS計画が以前のガイドラインを誤って特徴付けていると言います。90 MMEへのハードドロップを推奨する際に、当局は、可能であれば患者をその高用量から自発的に遠ざけるというCDCの推奨を支持するものとして引用しています。しかし、CDCガイドラインは、すでに高用量の患者を同意なしに特定の低用量に強制することを積極的に推奨していません。これは、ガイドラインの草案作成を支援したことを考えると、署名者の一部がよく知っているという事実です。

アラバマ大学バーミンガム校*の依存症の臨床研究者であるStefanKerteszが、3月5日月曜日の夜にCMSに提出された手紙の作成を主導しました。それがCMS提案に対するパブリックコメントの締め切りでした。両方の処方規則は4月3日までに最終決定される予定です。

「私たちの政治指導者が、かなり複雑で壊滅的な問題を、非常に障害があり複雑な形の痛みを抱えている患者のために強制的な減量で薬局のカウンターで解決されるものにまで煮詰めようとする努力の継続的な話が本当にあります。と苦しんでいる」とKerteszは電子メールでGizmodoに語った。彼は他の場所で、医師は締め切り後も手紙に署名し続けていると述べ。「私たちが患者を傷つけて依存症の危機への対応の印象を与えるこのシナリオは、非常に多くの専門家が警戒しているものです。」

*この記事は以前、StefanKerteszがアラバマ大学と提携していたと誤解していました。彼は実際にはアラバマ大学バーミンガム校に所属しています。また、Kerteszからのコメントを含むように更新されました。

この記事の以前のバージョンでは、薬剤師は新しい提案の下でオピオイド処方を拒否できると誤って述べていました。実際、保険会社は処方箋を拒否する責任がある当事者です。エラーをお詫び申し上げます。

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