Un essai international de l'OMS ne révèle aucun avantage pour le remdesivir, d'autres médicaments dans le traitement du Covid-19

Un flacon du médicament Remdesivir, administré par voie IV.

Les résultats d'un vaste essai de traitement pour les patients hospitalisés covid-19 financé par l'Organisation mondiale de la santé n'offrent que peu de bonnes nouvelles. La recherche internationale n'a trouvé aucune preuve que plusieurs traitements, y compris le médicament antiviral prometteur remdesivir, avaient un effet réel sur les chances de survie des patients ou d'autres résultats.

L'essai SOLIDARITY est la plus grande étude randomisée et contrôlée du genre. Depuis fin mars, il a concerné plus de 11 000 patients dans plus de 400 hôpitaux dans 30 pays. Les patients ont été sélectionnés au hasard pour recevoir l' un des quatre médicaments en plus des soins standard ou simplement des soins standard. Ces médicaments étaient du remdesivir; l'hydroxychloroquine; un traitement antiviral combiné déjà utilisé pour le VIH appelé lopinavir-ritonavir; et l'interféron β1a, un médicament dérivé de nos cellules immunitaires utilisé pour traiter la sclérose en plaques (initialement, l'interféron était administré en association avec le lopinavir, mais il a cessé après début juillet).

Des résultats antérieurs obtenus de l'essai en cours avaient déjà suggéré que l'hydroxychloroquine n'était pas efficace pour prévenir les décès dus à la covid-19. Cela a finalement conduit l'OMS à arrêter cette branche de l'essai en juin. D'autres études avaient déjà suggéré que le lopinavir-ritonavir n'était pas non plus efficace contre le covid-19, et l' OMS a également interrompu  ce volet de l'essai en juin . Mais le verdict était moins certain pour l'interféron. Et en avril, un essai relativement important de 1000 patients financé par les fabricants de remdesivir, Gilead Sciences, a semblé fournir des données selon lesquelles le remdesivir pourrait raccourcir la durée des symptômes de la maladie virale et peut-être réduire la mortalité dans certaines circonstances.

Cependant, les résultats de la SOLIDARITÉ beaucoup plus large sont sombres: aucun des quatre médicaments n'était associé à une augmentation significative de la survie chez les patients . Ces médicaments ne semblaient pas non plus avoir d'effet sur la réduction du besoin d'un ventilateur ou sur la réduction des courts séjours à l'hôpital, contrairement à l'essai précédent sur le remdesivir suggéré .

«Les principaux résultats de la mortalité, de l'initiation de la ventilation et de la durée d'hospitalisation n'ont été clairement réduits par aucun médicament de l'étude», ont écrit les auteurs d'un article préliminaire sur les résultats, publié jeudi sur le site Web de préimpression medRxiv. Pour ceux qui ont pris les médicaments interféron et hydroxychloroquine, il semble même y avoir un petit risque accru de mourir, bien que les données ne soient pas certaines.

Il convient de noter que les résultats n'ont toujours pas fait l'objet d'un examen par les pairs approprié. Mais des experts extérieurs ont déjà loué la conception de l'essai SOLIDARITY, et la taille des données d'essais cliniques fournies est considérable. Pour l'interféron et le remdesivir, notent les auteurs, cet essai représente plus des trois quarts de tous les patients qui ont été randomisés pour les recevoir jusqu'à présent. En d'autres termes, bien qu'il soit possible que les futurs essais puissent encore trouver des avantages ici, peut-être pour certains groupes de patients atteints de covid-19, la vue d'ensemble de l'un de ces médicaments n'est pas excellente.

«Pour chacun de ces 4 antiviraux non spécifiques réutilisés, plusieurs milliers de patients ont maintenant été randomisés dans divers essais», ont écrit les auteurs. «Les résultats globaux peu prometteurs des schémas thérapeutiques testés suffisent à réfuter les premiers espoirs, basés sur des études plus petites ou non randomisées, que l'un d'entre eux réduira considérablement la mortalité des patients hospitalisés, le début de la ventilation ou la durée de l'hospitalisation.»

Aussi décevant que cela puisse être, les perspectives de traitement de la covid-19 ne sont pas sans espoir. Il y a eu des améliorations constantes dans les soins hospitaliers standard pour les patients atteints de covid-19, car les médecins savent mieux quand les patients ont besoin d'interventions intensives comme des ventilateurs et peuvent plus souvent éviter complètement leur utilisation . D'autres recherches ont trouvé un effet salvateur modeste mais significatif des stéroïdes courants pour la covid-19 sévère, leur permettant d'être un traitement standard   dans ces cas. Et il existe d'autres médicaments expérimentaux, tels que les anticorps monoclonaux, qui se sont révélés plus prometteurs que les médicaments testés précédemment, et l'OMS les teste actuellement dans le cadre de SOLIDARITY.

Les résultats renforcent cependant une leçon importante sur la pandémie: il n'y aura pas un seul remède miracle qui nous permettra de surmonter cela. 

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