La OMS ahora recomienda esteroides baratos como tratamiento que salva vidas para el covid-19 severo

Una caja de ampollas de inyección de dexametasona en una tienda de farmacia en Londres, Inglaterra.

Una nueva investigación publicada el miércoles parece confirmar uno de los pocos descubrimientos esperanzadores hechos durante la pandemia del covid-19: los esteroides baratos pueden salvar la vida de las personas con covid-19 severo. La evidencia acumulada ha convencido a la Organización Mundial de la Salud de adoptar los esteroides como tratamiento estándar para estos casos críticos, aunque no para las personas con enfermedades menos graves.

Los resultados de tres  nuevos ensayos clínicos se publicaron el miércoles en la revista Journal of the American Medical Association (JAMA). Todos los ensayos analizaron los efectos de los corticosteroides, una clase de fármacos utilizados durante mucho tiempo en la medicina para reducir la inflamación y apisonar el sistema inmunológico, entre otras cosas, en el pronóstico de las personas con covid-19 grave; un ensayo también examinó a personas diagnosticadas con covid-19 moderado . Además , un grupo de expertos reunido por la OMS publicó en JAMA una revisión de la evidencia sobre los esteroides para personas críticamente enfermas con covid-19 , que revisó dos de estos nuevos ensayos, así como otros cinco. 

La revisión dirigida por la OMS incluyó a más de 1.700 personas con covid-19 crítico o grave que fueron aleatorizados en grupos que recibieron atención estándar y tratamiento con esteroides o un placebo. Aunque algunos ensayos individuales encontraron solo pruebas débiles de que los esteroides proporcionaron un beneficio para salvar vidas, la revisión más amplia encontró una asociación clara entre el tratamiento con esteroides y una mayor probabilidad de supervivencia entre los pacientes con covid-19 en estado crítico. En general, encontró que los pacientes con placebo o con la atención habitual tenían un riesgo absoluto de muerte del 41% en un plazo de 28 días, mientras que los que tomaban esteroides tenían un riesgo absoluto de muerte del 33%. Tampoco hubo un mayor riesgo de eventos adversos graves asociados con el tratamiento con esteroides en comparación con el placebo.

Los hallazgos confirman   los resultados publicados anteriormente de un ensayo aleatorio realizado por médicos en el Reino Unido, el ensayo RECOVERY, que encontró un efecto salvavidas del esteroide dexametasona. Pero no sugieren que los esteroides sean un tratamiento milagroso para el covid-19. De hecho, existe alguna evidencia de que pueden empeorar el curso de la enfermedad en personas con solo covid-19 moderado, mientras que pueden ser menos efectivos para personas con covid-19 severo que no están lo suficientemente enfermas como para necesitar ventilación mecánica intensiva.

Pero dada la falta de otras opciones para las personas con mayor riesgo inmediato de muerte, la asequibilidad de estos medicamentos genéricos baratos y el bajo riesgo de complicaciones graves, la OMS ahora recomienda su uso como tratamiento estándar, administrado por vía intravenosa o por vía intravenosa. píldora, ya que estos hardest- a- excepto casos.

"Recomendamos corticosteroides sistémicos en lugar de ningún corticosteroides para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave y crítico", escribieron los autores de un informe de la OMS de "orientación en vida" publicado el miércoles. También recomendaron contra los esteroides para los casos de covid-19 no graves, aunque con menos certeza, dada la evidencia limitada hasta ahora.

Los esteroides no tratan directamente la enfermedad viral causada por el coronavirus. Pero una complicación común del covid-19 severo es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), en el que los pulmones se llenan de líquido y cortan el suministro de oxígeno al cuerpo. El SDRA puede provocar una insuficiencia respiratoria y / o multiorgánica total, que es habitualmente mortal. Otra complicación del covid-19 es la sepsis, un episodio grave de inflamación que ataca a todo el cuerpo y puede poner en peligro la vida (la sepsis también puede desencadenar el SDRA). Ambas afecciones se caracterizan por una respuesta inmune hiperactiva que se vuelve contra el cuerpo, razón por la cual los esteroides pueden salvar a las personas al borde de la muerte. Probablemente esa sea también la razón por la que son menos útiles o incluso dañinos para las personas con covid-19 menos severo, ya que aún puede ser necesaria una respuesta inmune fuerte para defenderse de la infección.

Si bien es probable que muchos médicos de todo el mundo ya hayan comenzado a usar esteroides ampliamente para sus pacientes con covid-19 (de hecho, varios ensayos clínicos en curso de esteroides terminaron antes de que se hiciera público el ensayo RECOVERY, debido al temor de que pudieran privar a algunos pacientes de tratamiento claramente beneficioso), la guía seguramente consagrará aún más los esteroides como parte de la caja de herramientas estándar para el tratamiento. Y son estos avances incrementales en el tratamiento los que deberían facilitar el manejo de la pandemia a medida que pasa el tiempo.

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