Hombre de Nevada hospitalizado después de una aparente reinfección por coronavirus

Un sitio de prueba de coronavirus (COVID-19) dentro del Cashman Center el 3 de agosto de 2020 en Las Vegas, Nevada, a cargo del Centro Médico Universitario del Sur de Nevada y la Guardia Nacional de Nevada

Los científicos de Nevada son los últimos en informar un caso probable de reinfección por el coronavirus que causa el covid-19, con evidencia genética que respalda su afirmación. Si bien queda por ver si la reinfección será un fenómeno común, este caso más reciente sugiere que una segunda infección puede causar una enfermedad más grave que la primera, incluso en personas jóvenes y aparentemente sanas.

El informe fue publicado como una preimpresión por The Lancet el jueves, lo que significa que aún no se ha sometido al típico proceso de revisión por pares.

Según el informe, el paciente es un residente de Reno, Nevada de 25 años que dio positivo al nuevo coronavirus, SARS-CoV-2, a mediados de abril mediante una prueba estándar de RT-PCR. A fines de marzo, el hombre comenzó a sentir síntomas compatibles con el covid-19, como dolor de garganta, tos, dolor de cabeza, náuseas y diarrea. Se aisló e informó sentirse mejor el 27 de abril; también dio negativo al virus dos veces durante el mes siguiente.

Sin embargo, a fines de mayo, comenzó a sentirse enfermo nuevamente y, para el 31 de mayo, buscó atención médica con fiebre, dolor de cabeza, mareos, tos, náuseas y diarrea, según informó él mismo. Lo enviaron a casa después de una radiografía de tórax, pero cinco días después, fue a un médico de atención primaria y se descubrió que carecía de oxígeno (hipóxico). Luego fue hospitalizado. Mientras estaba en el hospital, necesitó apoyo con oxígeno y desarrolló dolor muscular, tos y dificultad para respirar; una radiografía indicó que había desarrollado neumonía. Cuando se le hizo la prueba del virus, nuevamente dio positivo en RT-PCR, y una prueba de anticuerpos poco después también dio positivo.

Los investigadores llevaron a cabo una secuenciación genética del virus recogido en el paciente durante esos dos eventos. Encontraron evidencia de que las dos cepas eran genéticamente diferentes entre sí y es poco probable que el hombre fuera portador de una infección persistente. También investigaron y descartaron la posibilidad de que la contaminación del laboratorio fuera la fuente de cualquiera de los resultados positivos de la prueba.

"A diferencia del estudio de Hong Kong, en realidad hicieron un análisis forense para asegurarse de que no fuera el resultado de una contaminación o una mezcla de muestras, así que eso es bueno". Angela Rasmussen, viróloga de la Universidad de Columbia que no está afiliada al estudio, dijo por teléfono. "Estoy bastante convencido por lo que presentaron de que se trata de una reinfección legítima".

Ha habido otros informes de reinfección con evidencia genética similar en al menos otros tres países , Hong Kong, Bélgica y los Países Bajos (los médicos holandeses han informado de cuatro casos aparentes de reinfección) . Estos eventos no son necesariamente sorprendentes, dado que otros coronavirus humanos pueden reinfectar a las personas después de un cierto período de tiempo. Pero los expertos han advertido que es poco probable que ocurra una reinfección generalizada tan pronto en la pandemia y que la reinfección en general puede ser poco común.

Los autores de este informe afirman de manera similar que la reinfección puede ser un evento poco común. Pero lo que hace que este caso sea más preocupante es que el hombre experimentó una enfermedad más grave la segunda vez, a diferencia de otros informes de reinfección hasta ahora, en los que los pacientes no experimentaron síntomas leves o ninguno de su segunda infección. Y los autores no pudieron encontrar ninguna razón clara de por qué sucedió eso, como un sistema inmunológico debilitado. El hombre contrajo la segunda infección al mismo tiempo que otro miembro de la familia que dio positivo, pero no se sabe si los dos casos estaban relacionados o en qué dirección pudo haber ocurrido la transmisión.

Según el autor del estudio, Mark Pandori, el paciente ha sido dado de alta del hospital, pero Pandori no pudo compartir su estado de salud actual.

Faltan detalles cruciales que nos ayudarían a comprender mejor cómo y por qué ocurre la reinfección. Es importante destacar que al hombre no se le hicieron pruebas de anticuerpos durante la primera infección. Por lo tanto, es posible que la falta de producción de anticuerpos durante la infección inicial (una ocurrencia rara pero no desconocida) lo haya dejado más susceptible a la segunda infección. Pero simplemente no sabemos de una forma u otra.

"Ninguno de estos informes de reinfección puede decirnos realmente nada sobre qué tan común es esto o sobre la inmunidad y el papel que podría desempeñar en todo esto", dijo Rasmussen.

Sin embargo, como señala Pandori, pocas personas se sometieron a pruebas de anticuerpos en Estados Unidos en abril. Y hasta el día de hoy, las pruebas de anticuerpos a menudo no forman parte del proceso de detección de rutina de los pacientes. Según Pandori y su equipo, son las continuas limitaciones en la disponibilidad de las pruebas y la falta de pruebas genómicas a gran escala de muestras de pacientes en los EE. UU. Y en otros lugares lo que hará que comprender la reinfección sea aún más difícil.

Rasmussen dijo que podríamos hacer un mejor trabajo al rastrear estos casos a través de estudios prospectivos que vigilan de cerca a los pacientes y los prueban regularmente a lo largo del tiempo para detectar posibles reinfecciones.

"Pero eso va a ser un problema, considerando que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han recomendado menos pruebas", agregó, refiriéndose a un cambio reciente en la orientación de la agencia que desalentó a las personas con una exposición conocida al virus pero sin síntomas. de hacerse la prueba. “Si no examinamos a las personas de manera amplia, especialmente a las personas asintomáticas, identificaremos menos casos y tendremos menos oportunidades de inscribir a las personas en un estudio prospectivo como ese. Y tendremos menos oportunidades de secuenciar realmente el virus de las personas infectadas, ya sea su primera infección o la segunda ".

Por supuesto, también es muy posible que la reinfección sea una casualidad durante esta pandemia, y que la reinfección cause una enfermedad peor aún más rara. Pero para las personas que han sobrevivido a su ataque inicial con el virus, dijo Pandori, estos casos deberían enfatizar por qué sigue siendo importante que todos estén atentos al covid-19.

“A partir de este momento, este y otros casos similares son un recordatorio de que no existe la 'invulnerabilidad' solo porque usted estaba infectado y, quizás, si está vacunado”, dijo Pandori, quien también es director de Salud Pública del Estado de Nevada. Laboratorio y profesor asistente en la Universidad de Reno, dijo en un correo electrónico. “El cuidado y la vigilancia que incluyen máscaras y el distanciamiento y el lavado de manos con frecuencia son importantes para todos todavía. Si hay más casos de este tipo, entonces se puede realizar una investigación más profunda para ver si hay otras implicaciones significativas, como algo específico para la biología de este agente ".

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