あなたのAIチャットボットセラピストはそれが何をしているのかわからない

1966年、ジョセフワイゼンバウムは、最初の心理療法チャットボットであるエリザを作成しました。Elizaのプログラミングは比較的単純でした。ステートメント内のキーワードを検出してユーザーを引き付け、この情報を制限のないプロンプトとしてユーザーに反映します。(ユーザーは「私は悲しい」と言うかもしれませんが、エリザは「あなたが悲しいと聞いて申し訳ありません」と答えることができます。)

このスクリプト(適切にはドクターと呼ばれます)は、1940年代以降、自己実現による治療への非指示的でクライアント主導のアプローチを普及させた先駆的な心理療法士であるカールロジャーズのスタイルをエミュレートするように設計されました。もともとは人間と機械のコミュニケーションの表面性を示すことを目的としていましたが、代わりにエリザは魅力的な会話主義者であることが証明され、ワイゼンバウムは人々がプログラムへの感情的な愛着をすぐに発達させることに気づきました。ワイゼンバウムは有名にリコール彼が何ヶ月もプログラムに取り組んでいるのを見ていた彼の秘書が、エリザとの最初の会話中にどのように夢中になり、ワイゼンバウムに部屋を出て彼らがプライベートに話すことができるように頼んだのか。人々が知性、個性、さらには感情をこの比較的単純なコンピュータープログラムに帰するのを見ると、Weisenbaumは不安になり、その後数年で、彼はAIの最大の公的批評家の1人になりました。

今日、クイック検索では、メンタルヘルスの改善を主張する無数のAIエミュレートチャットボットが表示されます。どうやら、それらの幅広い利用可能性は、壊れたメンタルヘルスシステムの高まる需要への特別な対応です。確かに、アメリカはメンタルヘルスの危機に直面しており、それは時間とともに悪化しているだけです。全米精神障害者家族同盟によると、自殺率は着実なペースで増加しており、米国の成人の5人に1人が毎年精神疾患の影響を経験しています。アメリカのメンタルヘルスのこの低下は、利用可能な治療オプションの不足によってさらに悪化しています。民間療法は非常に高価であり、アメリカ人の40%近くがメンタルヘルスケアの専門家が非常に不足している地域に住んでいます。大都市圏でも、保険に加入しているセラピストを見つけるのに数か月かかる場合があります。

近年、アプリの流入により、手頃な価格のメンタルヘルスサポートの選択肢を宣伝するようになりました。これらのアプリの多くは、CBT(認知行動療法)やDBT(弁証法的行動療法)などの受け入れられている治療技術を実践していると主張しており、2019年の時点で、アプリの74%が「うつ病および/または不安の治療的治療」を提供していると主張しています。 Apple AppStoreとGooglePlayストアは無料でダウンロードできました。「AIライフコーチ」ワイサから「エモーショナルヘルスアシスタント」ユーパー、「メンタルウェルネスコンパニオン」レプリカまで、この次世代のチャットボットは、ある種のメンタルヘルスリソースが24時間年中無休で利用できる将来の可能性を垣間見ることができます。 1日あたり数千人のユーザーを支援するように拡張できます。しかし、緩く規制された治療ソフトウェアの急増も疑問を投げかけています。AIを活用したメンタルヘルスプログラムは、対面治療や人間が行うデジタル治療とどのように比較されますか?彼らは他のメンタルヘルス提供者と同じ規制機関に答えていますか?さらに、メンタルヘルスケアと同じくらい敏感なものをシリコンバレーの新興企業にアウトソーシングするリスクは何ですか?

市場に出回っている数多くのアプリの多くは、認知行動療法を提供していると主張しています。これは、役に立たない思考パターンを解決することで患者が自分の行動に挑戦するのに役立つ、証拠に基づく治療法です。CBTは、短期間の治療的介入の最も効果的な形態の1つであり、不安やうつ病から統合失調症の症状に至るまでの精神的健康問題に対する有効性の証拠を示しています。しかし、その強力なエビデンスベースと定型構造により、デジタル配信方法の候補として適していますが、予備調査によると、臨床医の関与がほとんどまたはまったくないコンピューター管理CBT療法では、患者の脱落率が高くなる傾向があります。また、認知されたCBTコンピテンシーフレームワークと比較して、CBT技術を教えることを目的としたアプリの数も不明です。たとえば、モバイルCBTアプリのサンプルで治療機能を調査したところ、コアCBT機能の数はアプリ間で大きく異なり、CBT療法の実践を目的としたアプリの10%にはCBT機能がまったく含まれていませんでした。2019年の調査によると、アプリは科学的な言葉をすぐに呼び出すことができますが、ユーザーのメンタルヘルスの改善に効果的であることを証明する信頼できる調査がほとんどありません。また、アプリの開発に関係する関係者が行った調査を引用する証拠があったものもあります。

最も人気のあるCBT療法アプリの中には、一連の会話ベースの対話と演習を通じてCBTの原則を提供するように設計された陽気なチャットボットであるWoebotがあります。Woebotは、同社が後援 する査読済みの研究でうつ病や不安の症状を軽減することが証明されていますが、創設者であり臨床研究の心理学者であるAlison Darc yは、人間のセラピストの代わりとしてWoebotをフレーミングしないように注意しています。「私たちのような会話型インターフェースは、まさにそれです。学習しながら人を引き付ける方法です」と彼女はギズモードに語った。代わりに、Darc yは、アプリを自主的な「きみならどうする?」の自助本に例えています。Darc yが主張したように、「Woebotのキャラクターは、人々が難しいことについて手を差し伸べ、話しやすくするために作成されました。」

Woebotの会話はほぼ完全にスクリプト化されています。つまり、会話の要素は、機械学習アルゴリズムのセットではなく、実際の人間によって作成されます。このアプリはAIを使用してユーザーの応答を処理しますが、ユーザーのフリーテキストの回答の意味を必要なときに解釈する場合など、特定の時点でニューラルネットワーク(特定のタスク指向のルールをプログラムせずに「学習」するシステム)にのみ戻ります。より具体的なことを言うために。それ以外の場合、アプリは、会話がたどる可能性のあるさまざまなパスに対応する、事前に入力された応答オプションのセットを提供します。このスタイルの決定論的な会話型UXは、Woebotがあなたの言っていることを解読するのに苦労する時間をほとんど無駄にしないことを意味します。ただし、Siriや他の商用AIと同様に、フラストレーションや誤解されているユーザーからの瞬間的なフィードバックを統合するオプションは限られています。

スペクトルの反対側には、機械学習を使用して人間の会話の流れをエミュレートするウェルネスAIであるReplikaがあります。App Storeで約46,900の評価と平均4.6の星を獲得し、市場で最も人気のあるチャットボットの1つです。しかし、熱狂的なユーザーレビューは、メンタルヘルスの改善、孤独感の軽減、さらには自殺の防止でReplikaを評価しています。アプリは実際に実証済みの治療技術を実践したり教えたりすることはありません。むしろ、Replikaは、友人と同じように、ユーザーが自分の考えや経験について対話することで、支援的な感情的な環境を作り出します。気分の変化を検出し、過去の会話の詳細や内部のジョークを参照すると、感情をすばやく調べることができます。レビューによると、人間の親密さをエミュレートするこの機能により、一部のユーザーはAIへの強い感情的な愛着を育むようになりました。

Replikaはニューラルネットワークを使用して各インタラクションから学習し、時間の経過とともにユーザーのようになりますが、この合理化された会話能力にはトレードオフが伴います。Replikaは、特定のルールでプログラムされるのではなく、例から独立して学習するモデルを使用するため、プログラムは、治療技術を確実に管理したり、特定の要求に応答したりするための精度に欠けています。これが、その機械学習モデルが、ユーザーとつながるのではなく特定のタスクを実行することを主な目的とするAlexaやSiriなどの主流のデジタル「アシスタント」に採用されていない理由です。

CBTのような高度に構造化された治療法を実践するようにプログラムされたアプリは、パートナーの名前を覚えたり、内部のジョークを共有したりできない場合がありますが、独自の明確な利点があります。たとえば、ほとんどのCBT療法アプリは、気分を追跡するための設備が整っており、人間の記憶よりも正確にデータのパターンを視覚化するのに役立ちます。彼らの親しみやすい会話型インターフェースは、思考を再構成するプロセスをガイドし、「認知の歪み」と呼ばれる習慣的な考え方の提案を提供します。これにより、人々は現実を不正確で、しばしば否定的な方法で見るようになります。メンタルヘルス治療を追求することを自覚している人にとって、これらのアプリの自主的な性質は、自分の条件で感情的な健康を管理する魅力的な機会を提供する可能性があります。そしてもちろん、スマートフォンアプリの便利さは比類のないものです。実際のセラピストとは異なり、24時間年中無休で利用でき、プッシュ通知を有効にすると、穏やかで定期的なチェックインも可能になります。

一部のユーザーにとっては、治療から人的要素を取り除くことで、開放しやすくなることさえあります。調査によると、チャットボットと話していると信じている人は、他人の判断を恐れることなく、個人情報を開示し、激しい感情を表現することをいとわないことがわかっています。しかし、匿名のアルゴリズムと会話することは、人間の医療提供者に打ち明けるよりも安全だと感じるかもしれません、彼らの規制の背後にある方針は曖昧なままです。アプリ会社は、サービスを治療ではなく「チャット」と「サポート」として構成することで、人間のセラピストに適用される使用と開示の規制を効果的に回避できます。FDAの監視は、病気の診断または治療を目的としたデバイスにのみ適用されます。現在の米国のプライバシー法は、これらのアプリに直接の機密保持制限を課していません。covid-19のパンデミックに照らして、FDAは、スケジュールII処方のみの精神科アプリの市販前要件をさらに緩和することを発表し、社会的距離を促進するために低リスクのメンタルヘルスサポートとウェルネステクノロジーの使用を奨励する追加のガイドラインを発行しました。病院への負担を軽減します。

必要に応じた規制ポリシーの使用は、メンタルヘルスアプリに固有のものではありません。FDAは、危険なまたは誤ったブランドの栄養補助食品に対して措置を講じる責任がありますが、販売前に安全性と有効性についてレビューしていません。民間企業が自社製品の安全性と有効性に全責任を負っているため、ウェルネススペースに、あなたを傷つける可能性は低いが必ずしも役立つとは限らないさまざまなサプリメントやスマートフォンアプリが殺到しているのは当然です。君は。

医療がデジタル化するにつれ、米国のプライバシー法の灰色の領域は、患者の安全とセキュリティを確保するための新たな課題を提示します。モバイルヘルス業界は、アプリストアで最も急成長しているカテゴリの1つであり、2020年までに600億ドルの市場規模が見込まれています。つまり、これらのアプリにはこれまで以上に多くのデータが流れていますが、準拠する必要があるかどうかは関係ありません。 HIPAAの要件は、ケースバイケースで決定されます。フィットネス追跡、メンタルヘルス、および薬物使用のためのモバイルアプリは、個人健康記録(PHR)のカテゴリに分類されます。つまり、データソースやデータ収集の目的などの要因によって、HIPAA保護の範囲に含まれるかどうかが決まります。たとえば、HIPAAは、エンドユーザーが独自の機器を使用して収集したデータである場合、エンドユーザーが自分でデータを入力する必要があるフィットネス追跡アプリには適用されません。ただし、対象となるエンティティが情報を入力および追跡している場合(たとえば、医療提供者や保険会社)、アプリはこれらの保護の対象になります。米国のプライバシーインフラストラクチャの制限は、HIPAAのプライバシールールが健康保険の規制と個人の医療記録を保護するための国家標準の確立を主な目的として1966年に発行されたという事実に一部起因しています。

今日のインタラクティブなmHealthアプリは、個人の健康情報を保存するだけでなく、消費者がアプリをどのように使用しているかに関するデータを収集しています。2019年、暗号化されたプラットフォームを使用してHIPAAライセンスのカウンセラーとユーザーを接続しているにもかかわらず、人気のあるセラピーオンデマンドアプリのBetterHelpが機密ユーザーデータの共有で非難されました。Jezebelの 記者がアプリによって収集および共有される情報の種類を監視したところ、会話自体は非公開でしたが、治療セッションの時間、場所、期間など、ユーザーの行動に関するメタデータがより適切に再利用されていることがわかりました。ターゲットを絞った広告を販売する(このプロセスでは、「人がどれだけ苦痛を感じているかを把握するのではなく、靴のサイズを概算することで、やや不快感が少なくなる」と述べています)。

Journal of Medical Internet Researchの2019年の分析では、メンタルヘルスアプリの場合、プライバシー、セキュリティ、信頼がユーザーエクスペリエンスにとって重要である一方で、CBT機能の数などの側面はアプリの全体的な満足度にあまり影響しないことがわかりました。これは、データが安全であると感じている限り、人々が実際に使用されている特定の治療技術についてあまり気にしないことを示しているようです。アプリを使用することで、自分のメンタルヘルスと健康をサポートする上でより積極的な役割を果たすことができます。であること。アプリの品質、機能、デザインには大きな違いがありますが、ユーザーの感情は全体的に圧倒的にポジティブであることがわかりました。人々は一貫してアプリを治療の増強と交換の両方として使用し、CBTと非CBTの機能の折衷的な組み合わせに価値を見出しました。 。ユーザーの意見は臨床結果と同じではありませんが、アプリに対するこの一般的な熱意は、モバイル治療技術がより広いメンタルヘルスの状況で有用な役割を果たす可能性があることを示唆しています。

「チャットボットの分析とエンゲージメント率を見ると、ユーザーは実際にそれらを気に入って固執しているように見えます。これは、デジタルメンタルヘルス製品の世界ではエンゲージメントが悪いことで有名だからです。何かが機能することを示すためにテストされていないからといって、それが機能しないことを意味するのではなく、それは私たちがまだ知らないことを意味します」と臨床研究心理学者のスティーブン・シューラーはギズモードに語った。テクノロジーを使用してメンタルヘルスリソースを向上させる方法に焦点を当てているSchuellerは、現在、米国不安神経症協会と提携してメンタルヘルスアプリに関する情報への消費者のアクセスを増やす非営利プロジェクトであるOne MindPsyberGuideの先頭に立っています。ADAAによって正式に承認されているアプリはありませんが、心理学、医学、ソーシャルワーク、カウンセリングの学位を持つメンタルヘルスの専門家が、人気の瞑想アプリHeadspaceからゲーム化されたポジティブ心理学アプリHappifyまでのアプリの詳細なレビューを提供することを志願しました。それらの評価基準には、使いやすさ、有効性、パーソナライズ、インタラクティブ性/フィードバック、および調査の証拠が含まれ、結果はさまざまです。

「デジタルツールは、特定の目的のために、そしてより広範なケアシステムの一部として本当にうまく機能することができます」とSchuellerは言いました。「しかし、テクノロジーの分野ではもっとうまくやれるはずだと思います。人工知能、自然言語処理、機械学習などの最先端のテクノロジーを使用して、心理療法の経験と研究を統合する機会があります。これらは、近年大幅に改善されています。しかし、この市場が進化した方法のために、これらの企業が持っている規制はそれほど多くありません。」

多くのアプリが有望であることが実証されていますが、デジタルテクノロジーは、従来の医療環境に人々が期待する品質、安全性、およびデータ保護の業界標準に準拠していません。この分野の全体的な研究は限られたままですが、スタンドアロンの心理的介入としてのスマートフォンアプリの有効性に関する2019年の研究では、「現在のエビデンスのレベルに基づいて推奨することはできません」。

シリコンバレーの悪名高い哲学である「速く動き、物事を壊す」は、新しい業界の保護手段が導入されない限り、アプリの売上が科学研究を上回り続けることを保証します。これらのアプリは従来の治療法に取って代わることを意図していなかったかもしれませんが、人々はアクセスできるものを使用する予定です。米国では手頃な価格の治療オプションがないため、デジタルメンタルヘルスリソースが主流になっているため、デジタルメンタルヘルスサポートリソースを消費者にとって安全で信頼できるオプションにするために、これらのアプリ全体の安全性と品質。これらのアプリの規制を改善しても、アメリカで従来のメンタルヘルス治療にアクセスできなくなる欠陥のあるインフラストラクチャは修正されませんが、メンタルヘルスを治療するために設計された推定12,000の新しいテクノロジーにより、メンタルヘルスアプリを次の基準に保つことが私たちの最大の利益になります。たとえ両方とも長い道のりがあるとしても、ヘルスケア。

Camille Sojit Pejchaはブルックリンを拠点とする作家であり、その作品はInverse、Document Journal、GEN、Gizmodoに掲載されています。

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